Опыт фитотерапии больных хроническим алкоголизмом

ISSN0234-0623

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПСИХИАТРОВ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НАРКОЛОГИИ МИНЗДРАВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ

2 · 98

В номере: • стандарты лечения наркологических

БОЛЬНЫХ

• НАРКОТИКИ И НАРКОМАНИЯ В 1997 ГОДУ:ОЦЕНКИ МВД РОССИИ

• ОСТРЫЕ ПСИХОЗЫ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯАБСТИНЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ

• ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

• АЛКОГОЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ПРАКТИКЕ
СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

• ТРАМАДОЛ: СВОЙСТВА И АНАЛИЗ

• ЭТАНОЛ И АДЕНОЗИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

• ОПЫТ АЛТАЙСКИХ НАРКОЛОГОВ

• 12-ШАГОВЫЕ ПРОГРАММЫ

В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ

• ЗАРУБЕЖНАЯ АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ
ПОЛИТИКА

Москва

ОПЫТ ФИТОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

АЛКОГОЛИЗМОМ

А. Г. Гофман, А. В. Граженский, Е. Н. Крылов, В. М. Медведев,

А. Г. Пономарева

Московский НИИ психиатрии МЗ РФ (директор — профессор В. Н.

Краснов); Российский университет дружбы народов

(ректор — профессор В. М.Филиппов)

К настоящему времени накоплен огромный опыт по использованию ле­карственных растений для лечения нервных и психических заболеваний, в том числе и хронического алкоголизма (2, 6, 7, 8, 9, 10). Фитотерапия боль­ных хроническим алкоголизмом включает симптоматическое (общеукреп­ляющее, стимулирующее, транквилизирующее, седативное, снотворное и др. — 2, 10, 12) лечение, а также специфическое антиалкогольное воздействие (аверсивное действие, купирование алкогольного абстинентного синдрома и первичного патологического влечения к алкоголю — 4, 5, 11).

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффек­тивности и переносимости комплексного фитопрепарата, выпускаемого под названием фито-чай "Петрович", при его применении у больных хроничес­ким алкоголизмом в качестве средства купирования алкогольного абстинен­тного синдрома (ААС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включались больные мужчины, страдающие хроничес­ким алкоголизмом 2-й стадии. Всего было обследовано 100 больных, из ко­торых 90 поступили в клинику на стационарное лечение после периода многодневного употребления алкоголя с выраженными соматовегетативными и психопатологическими проявлениями ААС. В амбулаторных усло­виях исследовано 10 человек (больные с умеренно выраженными проявлениями ААС). Контрольную группу составили 39 человек с аналогич­ными клиническими и демографическими параметрами.

Средний возраст больных, обследованных в стационаре, составил 38,2 года, средняя длительность заболевания — 15,2 года; средний возраст амбу­латорных больных — 36,4 года, средняя длительность заболевания — 7,8 года. В исследование не включались лица с психическими заболеваниями, признаками 3-й стадии хронического алкоголизма, хроническими сомати­ческими заболеваниями в стадии обострения.

Больным назначался фитопрепарат — чай "Петрович", представляющий из себя порошок из 12 видов измельченного лекарственного сырья (шалфей, пижма, боярышник, шиповник, череда, корень солодки, пустырник, крапи­ва, календула, тысячелистник, лист брусники и др.) сладковато-горького вкуса. Схема назначения: 1 чайную ложку фитопрепарата (3 г) заваривают стака­ном кипятка (200 мл), настаивают 15 минут и затем сливают полстакана (100 мл) для первого употребления. Остаток доливают кипятком до 200 мл до следующего употребления, затем снова сливают 100 мл и т. д. Одну заварку используют в течение 2-х дней (6 приемов). Фитопрепарат принимается внутрь 3 раза в день по полстакана утром, в обед и вечером за 20 мин. до еды. Продолжительность лечебного курса — 20 дней (гигиенический сертификат № 72-ЦГС-3300).

Стандартизация исследований обеспечивалась использованием индиви­дуальных оценочных карт выраженности проявлений алкогольного абсти­нентного синдрома. Для количественной оценки выраженности отдельных симптомов и общей тяжести состояния больных применялся "Глоссарий по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма" (1).

Статистический анализ достоверности различий усредненных показате­лей основной и контрольной групп больных проводился с помощью крите­рия Стьюдента, долевого критерия Стьюдента, критерия знаков. Разница признавалась достоверной при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ФИТО-ЧАЯ "ПЕТРОВИЧ"

В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА КУПИРОВАНИЯ АЛКОГОЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Первоначальная тяжесть ААС у всех 90 больных, исследованных в стаци­онаре, по оценочной шкале превышала 20 баллов. Последнее употребление алкоголя имело место накануне поступления в стационар. Все больные по­лучали, помимо фитопрепарата, стандартную дезинтоксикационную тера­пию (внутримышечно — растворы витаминов В1 и В6; внутривенно — 30% раствор тиосульфата натрия, 5% раствор аскорбиновой кислоты с 40% рас­твором глюкозы).

Полученные результаты сравнивались с аналогичными данными у больных контрольной группы, получавших лишь дезинтоксикационные средства.

Таблица 1

Анамнестические показатели	Фито-чай	Контроль
Число больных в группе	90	39
Возраст больных	38,2±1,01 (25-55)	39,3±1,4 (25-60)
Длительность существования похмельного синдрома (годы)	7,3±1,2 (2—22)	6,7±0,8 (2-20)
Продолжительность последнего запоя (дни)	9,2±0,8 (3-16)	9,3±0,9 (3-20)
Средняя суточная доза алкоголя в пересчете на водку во время последнего запоя (литры)	0,8±0,06 (0,5-1,5)	0,76±0,09 (0,4±1,5)

Как следует из таблицы 1, существование ААС у больных основной груп­пы было несколько длительнее, чем у больных контрольной группы, однако существенной разницы в анамнестических показателях у больных, получав­ших фитопрепарат и входящих в контрольную группу, не выявлялось.

Первое обследование больных проводилось до назначения терапии. В дальнейшем они наблюдались ежедневно в течение всего периода исследо­вания. Данные обследования заносились в оценочные карты, включающие 64 симптома, относящиеся к соматовегетативным и психопатологическим проявлениям ААС. В связи с разной представленностью симптомов были определены наиболее значимые и информативные из них, характерные для симптомокомплекса в целом (отбор симптомов осуществлялся с помощью критерия знаков). В число этих симптомов вошли 12 наиболее часто встре­чающихся в структуре ААС: тревога, снижение настроения, влечение к алко­голю, нарушение засыпания, поверхностный сон, тремор, атаксия в пробе Ромберга, тахикардия, гипертензия, пониженный аппетит, жажда, повышен­ное потоотделение.

Средняя первоначальная тяжесть состояния составила 20,3 ±1,1 балла в группе больных, получавших фитопрепарат; в контрольной группе — 21,1 ± 0,9 балла. При анализе дальнейшей динамики усредненных показателей сум­марной выраженности симптомов выявились их различия в основной и кон­трольной группах. Как следует из таблицы 2, наибольшие различия проявились во 2-й и 3-й дни терапии, что может указывать на явную активность и ско­рость купирующего действия фитопрепарата в остром периоде ААС, превы­шающие эффект воздействия дезинтоксикационной терапии. В дальнейшем, к 4-му и 5-му дням, различия в показателях суммарной выраженности сим­птомов ААС сглаживались и исчезали.

Таблица 2

Средние значения суммарной выраженности симптомов в ААС в баллах в

основной и контрольной группах больных и %% от первоначальной тяжести состояния в первые 5 дней терапии

Группы больных	Выраженность симптомов в баллах и в %% от начальной тяжести состояния					Число больных в группе
	1 день	2 день	3 день	4 день	5 день
Фито-чай Контроль	20,3±1,1 21,1±0,1	12,2 60,1%**16,9 80%	6,1 30%* 10,3 49%	3,0 14,8% 3,2 15%	0,8 3,9% 1,0 5%	90 39

Достоверность различий показателей в группах больных (долевой критерий Стьюдента): * — р=0,05; ** — р<0,05.

Сравнение скорости купирующего эффекта фитопрепарата в отношении ведущих симптомов ААС с действием традиционных дезинтоксикационных средств выявило некоторые преимущества и избирательную активность изу­чаемого препарата.

Как видно из таблицы 3, жажда и потливость устранялись у больных, получавших фитопрепарат, в существенно более короткие сроки, чем у боль­ных контрольной группы. Под воздействием изучаемого препарата досто­верно быстрее восстанавливался аппетит. Существование остальных симптомов ААС (во всяком случае, большинства из них) у больных, прини­мавших фитопрепарат, было также менее продолжительным; однако эти раз­личия не достигали достоверности. При этом средняя длительность острого периода ААС в основной и контрольной группах также существенно не раз­личалась.

Данные клинического обследования больных в основном совпадали с их субъективной оценкой своего состояния. Согласно отчетам больных основной группы, такие симптомы, как ощущение разбитости, чувство дискомфорта, неприятные ощущения в области желудочно-кишечного тракта, носили более мягкий, менее выраженный характер, чем в соответствующие периоды ранее. Большинство больных (74 человека) положительно оценили воздействие фито­чая на свое общее состояние. Однако в 6-ти случаях больные не отметили никаких различий, а 10 больных оценили действие фито-чая как слабое.

Таким образом, клиническое изучение фито-чая "Петрович" в качестве средства купирования острого периода ААС выявило его преимущество по сравнению с дезинтоксикационной терапией.

Терапевтическая активность препарата проявилась как в остром периоде ААС (первые 3-е суток после прекращения употребления алкоголя), так и в периоде постпохмельных нарушений, проявившихся в виде слабо выражен­ных нарушений сна (несколько поверхностный сон, отсутствие чувства бод­рости после сна), легких аффективных расстройств астено-депрессивного характера (утомляемость, эпизодически возникающее чувство подавленнос­ти, скуки, пустоты).

Таблица 3

Продолжительность существования ведущих симптомов острого периода ААС в основной и контрольной группах больных (в днях)

Симптомы ААС	Фито-чай	Контроль	Р<
1. Тревога	2,0 ± 0,38	2,4 ± 0,25
2. Пониженное настроение	3,4 ± 0,30	3,1 ±0,41
3. Влечение к алкоголю	2,2 ± 0,23	2,8 ± 0,51
4. Нарушения засыпания	2,3 ±0,26	2,9 ± 0,39
5. Поверхностный сон	2,9 ± 0,44	3,5 ± 0,71
6. Тремор	5,7 ± 0,81	6,8 ± 0,58
7.Атаксия в пробе Ромберга	3,5 ± 0,33	3,8 ± 0,45
8. Тахикардия	3,7 ± 0,29	3,2 ± 0,33
9. Повышение АД	1,7 ±0,42	1,6 ±0,17
10. Понижение аппетита	1,1 ±0,12	2,3 ± 0,22	0,01
11. Жажда	1,7 ±0,21	2,9 ± 0,28	0,05
12. Потливость	2,9 ± 0,29	6,1 ± 0,54	0,001
Число больных в группе	90	39

Большинство больных (72 человека) отрицали наличие влечения к алко­голю; однако в 18-ти случаях появлялись эпизодические воспоминания об употреблении алкоголя, мысли о выпивке, больные оживлялись при разго­воре на алкогольную тематику. В 4-х случаях отмечались "алкогольные" сно­видения. Эти расстройства носили транзиторный, неярко выраженный характер. Больные могли отвлечься от этих мыслей, в беседе переключиться на другую тематику. По мере продолжения приема фито-чая отмечалась редукция указанных расстройств, что предопределяло возможность перехода к активному проти­воалкогольному лечению. Однако в 3-х случаях указанные нарушения были тесно связаны с неблагоприятными ситуациями бытового характера, что, в свою очередь, потребовало дополнительного назначения транквилизаторов и антидепрессантов.

В подавляющем числе наблюдений каких-либо побочных явлений, свя­занных с приемом фитопрепарата, не наблюдалось. Лишь в 4-х случаях от­мечалась изжога после приема фитопрепарата, в том числе в 3-х случаях это наблюдалось у больных язвенной болезнью желудка и, возможно, было свя­зано с началом ее сезонного обострения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ФИТО-ЧАЯ "ПЕТРОВИЧ" В АМБУЛАТОРНОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ААС И У БОЛЬНЫХ В РЕМИССИИ С ОБОСТРЕНИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К АЛКОГОЛЮ

Обследование амбулаторных больных (10 чел.) проводилось впервые 3-е суток после прекращения употребления алкоголя. Фитопрепарат назначался в качестве монотерапии. Средняя продолжительность последнего запоя у больных составила 1,8 дня, а средняя первоначальная выраженность ААС — 12,5 баллов.

При первом осмотре у 8-и больных отмечались умеренно выраженные проявления ААС, чувство дискомфорта. У всех больных выявлялись легкие нарушения сна, тремор пальцев вытянутых рук, ухудшение аппетита, потли­вость, неприятные ощущения в области желудочно-кишечного тракта.

Средняя продолжительность острого периода ААС составила 1,5 дня. Уже в первые сутки после назначения фитопрепарата купировались аффектив­ные расстройства, у 7-и больных восстановился сон. Отмечалось улучшение аппетита. Несколько длительнее сохранялись тремор (3,2 дня) и потливость (2,4 дня).

Субъективно больные отмечали нормализацию состояния к 3-му дню об­следования и к этому времени каких-либо жалоб ими не высказывалось. Одна­ко в легкой степени сохранялись тремор пальцев рук и влечение к алкоголю у 5-ти больных, что потребовало продолжения приема фитопрепарата. После 10—20-дневной терапии больные были подготовлены к проведению активной противоалкогольной терапии (правда, 3-е больных отказались от проведения опосредованной психотерапии, выразив желание продолжить лечение фитоп­репаратом и самостоятельно перейти к трезвому образу жизни).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализ результатов клинического изучения действия пре­парата фито-чая "Петрович" в качестве средства купирования ААС показал его избирательную эффективность. Выявлены умеренно выраженная анксиолитическая (противотревожная) активность, положительное влияние на аффективные нарушения, расстройства сна, аппетита, вегетативные расстрой­ства.

Препарат существенно не влиял на неврологическую симптоматику пох­мельного синдрома и на сосудистую патологию.

Наибольшая активность препарата наблюдалась при лечении больных с умеренно выраженными проявлениями ААС. При выраженных проявлени­ях его острого периода фитопрепарат имел вспомогательное значение, и его активность проявлялась лишь в отношении вегетативной симптоматики; при дальнейшем его использовании — для редукции постабстинентных рас­стройств — его терапевтическая активность возрастала.

Каких-либо существенных побочных явлений при использовании фито­чая "Петрович" не обнаружено. Однако в единичных случаях у больных с гастритической патологией отмечалась изжога. Количество наблюдений с этими нарушениями недостаточно для окончательных выводов, однако на это следует обратить внимание при дальнейшем изучении препарата.

В заключение можно отметить, что фито-чай "Петрович" может быть рекомендован для лечения больных хроническим алкоголизмом в качестве дополнительного средства купирования ААС, а при легких или умеренно выраженных его формах — в качестве монотерапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гофман А. Г., Магалиф А. Ю., Крылов Е. Н., Минутко В. Л., Виноградова

2. Л.Н. Глоссарий по квантифицированной оценке основных проявлений алкого­лизма: Методическое пособие. — М.: Московский НИИ психиатрии МЗ РФ,1991. - 28 с.

3. Демич В. Русский врач — 1904. - № 4. — С. 132—135.

4. Задорожный А. М. Справочник по лекарственным растениям. — М.: Лесная промышленность, 1988. — 415 с.

5. Крылов А. А., Ибатов А. Н. Фитотерапия в комплексном лечении хроническо­го алкоголизма: Учебное пособие для врачей. — СПб: СПб гос. ин-т усовер­шенствования врачей, 1992. — 42 с. Макаров В. В., Галкин В. А. Алкогольная экология: Пособие для врачей. — М.:- Путь здоровья, 1997. — В. 3. — 24 с.

6. Машковский М. Д. Лекарственные средства: Пособие по фармакотерапии для врачей — М.: Медицина, 1994. — Ч. 1 — 736 с.

7. Минеджян Г. 3. Сборник по народной медицине и нетрадиционным способам лечения. - М.: МВМ, 1993. - 492 с.

8. Нуралиев Ю. Лекарственные растения. — 2-е изд. — Душанбе: Маориф, 1989.- 286 с.

9. Смык Г. К., Крысь 3. П. Лекарственные растения — Киев: Вища школа, 1972.- В. 2. - 32 с.

10. Турова А Д. Лекарственные растения СССР и их применение. — М.: Медици­на, 1974. - 424 с.

11. Энтин Г. М., Крылов Е. Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. — М., 1994. - Т. 1. - 232 с; Т. 2. - 172 с.

12. Hauschild F. Pharmakologie und Grundlagen der Toxikologie. — Leipzig, 1961.— 553 s.

EXPERIENCE OF PHITO-THERAPY OF PATIENTS WITH

CHRONIC ALCOHOLISM

G. Gofinan, A. V. Grazhensky, T. N. Krylov, V. M. Medvedev,A. G.Ponomariova

The subject of research was efficiency of "Petrovich" phyto-tea as a means of blocking the withdrawal syndrome of 90 patients with alcoholism. The results of research showed its selective effect with explicit activity in the acute phase of the withdrawal syndrome. Moderately displayed anxiety activity, positive influence upon affective and sleep disorders, loss of appetite and vegetative disorders have been found. Phito-tea does not have influence upon vessel and neurological symptoma­tic of the withdrawal syndrome. Hence, "Petrovich" phyto-tea may be recommen­ded for treatment of alcoholic patients as an additional means of blocking of withdrawal syndrome, and as a means of monotherapy during light or moderately displayed its forms.