Фитотерапия в практике врача военного санатория (методическое пособие)
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ВОЕННОГО САНАТОРИЯ
(Методическое пособие)
(Утверждено начальником Главного военно-медицинского управления Минобороны России)
Москва — 2007
Методическое пособие подготовлено на основе обобщения данных научной литературы, опыта работы санаторно-курортных учреждений Минобороны России, МВД России, кафедры психотерапии и наркологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Российского Университета Дружбы Народов. В нем приведены основные принципы лечения лекарственными растениями заболеваний внутренних органов, а также организация фитотерапии в военном санатории (доме отдыха).
Предназначено для врачей санаторно-курортных учреждений МО РФ.
В подготовке методического пособия приняли участие: А.Н.Костин, Э.З.Маев, С.А. Нечипорук, С.А.Поляков, П.В.Козырев А.Г.Пономарева, В.М. Медведев, С.А.Гребенюк, Н.Н.Деев, Н.А.Костин, И.Л. Сотников.
Под редакцией генерал-майора медицинской службы А.Я.Фисун.
ВВЕДЕНИЕ
Курортное дело в России традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом системы здравоохранения.
Повышение уровня здоровья нации, качества и доступности медицинской помощи, в том числе санаторно-курортной, является одной из приоритетных государственных задач, необходимость решения которой обусловлена продолжающимся процессом преждевременного старения населения, высоким уровнем заболеваемости взрослого населения, подростков и детей.
Данное обстоятельство было отражено в Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 25 апреля 2005 г., в котором отмечалось, что одним из путей улучшения ситуации в сфере здравоохранения является возрождение профилактики заболеваний. Причем благодаря признанному лидерству отечественной курортологической науки и уникальным рекреационным ресурсам России санаторно-курортная помощь населению является наиболее эффективной составляющей медицинской профилактики, а развитие санаторно-курортного комплекса – оправданным с экономической и социальной точки зрения инвестированием в здоровье нации.
В Концепции Федеральной целевой программы принятой в 2006 году Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Развитие курортного дела в Российской федерации на 2007 – 2011 годы» отмечено «Внедрение малозатратных и высокоэффективных методов традиционной медицины, таких как иглорефлесотерапии, точечного массажа, фитотерапии и др., позволит снизить затраты на лечение в 1.5 раза».
Фитотерапия (научно-обоснованное лечение лекарственными растениями или их частями, применяемыми в нативной свежей или высушенной форме, а также полученными из них галогеновыми препаратами) — древнейший способ лечения, развивавшийся одновременно с развитием цивилизации.
Эффективность лечения фитотерапией, в частности применения лекарственных растений в современной медицине (в клинике внутренних болезней, в неврологии, акушерстве и гинекологии, дерматологии и других областях современной медицины) не вызывает сомнений в связи с обнаружением в них главнейших групп биологически активных веществ (БАВ): алкалоидов, гликозидов, флавоноидов, органических кислот, полисахаридов, дубильных веществ, эфирных и жирных масел, витаминов, микроэлементов.
Диапазон фармакологического действия растений чрезвычайно широк. Они содержат вещества, обладающие успокаивающим и тонизирующим свойствами, оказывающие кровоостанавливающее или снижающие свертываемость крови действие, вызывающие желчегонный, спазмолитический, отхаркивающий, бронхолитический и другие эффекты. Из растений выделены сердечные гликозиды, слабительные и антибактериальные средства.
Основными преимуществами фитотерапии являются: естественность сочетаний химических соединений, определяющая их лучшую переносимость: отсутствие антагонизма биологически активных ингредиентов; редкость побочных действий; многокомпонентность лечебного эффекта. Это объясняется тем, что продуцируемые в растениях БАВ являются продуктами метаболизма в живом организме. Значительная часть этих продуктов более естественно включается в биохимические и другие жизненные процессы организма человека, чем химически чуждые ему синтетические лекарства.
Наконец, фитотерапевтические средства несравнимо более дешевы, а, следовательно, и все проводимое лечение обходится дешевле по сравнению с химиотерапевтическим лечением.
Фитотерапию, как разновидность фармакотерапии, дающую наименьшее число осложнений, весьма целесообразно использовать в процессе восстановительного и профилактического лечения в лечебно-профилактических учреждениях.
В настоящее время, многие заболевания связаны с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, различными стрессовыми состояниями. Установлена прямая связь между состоянием экологической обстановки и показателями динамики здоровья организма. Длительное пребывание организма в неблагоприятной экологической обстановке, длительные стрессовые состояния, даже не приводящая к клиническим проявлениям болезней, вызывает снижение иммунитета, уменьшает адаптационные возможности организма, его физическое и психическое истощение, что в конечном итоге приводит к снижению работоспособности, повышению утомляемости. Декомпенсация важнейших механизмов адаптации к стрессорным воздействиям, является не только предрасполагающим, но и пусковым фактором развития многих заболеваний. В медицине под адаптацией понимают все виды врожденной и приобретенной приспособительной деятельности человека к природным, производственным и социальным условиям, в том числе климатогеографическим. Адаптация позволяет не только переносить значительные и резкие изменения окружающей среды, но и активно перестраивать свои физиологические функции.
Поездка и пребывание военнослужащего и членов их семей на курорт, сопряжена с различными изменениями среды пребывания и образа жизни человека. Изменение привычных условий, иной психологический настрой вызывают в организме физиологические, биологические и другие сдвиги, направленные на достижение устойчивого равновесия функциональных систем и регуляторных механизмов, которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность в новых условиях. Адаптацию организма к новым климатическим условиям обозначают термином “акклиматизация”.
Акклиматизация характеризуется субъективным состоянием больного, характером и выраженности его жалоб. Санаторно-курортное лечение предполагает использование климатических особенностей местностей, природных и преформированных факторов в сочетании с лечебной физкультурой, питанием, климатодвигательным режимом. Этому в значительной степени способствуют условия создаваемые в каждой здравнице для психического покоя в сочетании с методами психо; - и рефлексотерапии, фитотерапией, других методов традиционной и нетрадиционной медицины. Правильное определение и использование климатодвигательного режима способствует всемерной мобилизации и стимуляции защитных, компенсаторных и приспособительных механизмов.
Сложнейший процесс адаптации в определенной мере управляем. Предлагаемые в последнее время подходы к оздоровления организма, коррекции адаптационных нарушений основаны, прежде всего на применении различных рецептур лекарственных растений.
На кафедре психотерапии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов разработан и широко применяется на практике метод фитотерапии, основанный на применении малых доз многокомпонентных композиций из лекарственных растений, обладающими успокаивающими, вегетостабилизирующими, лимфодренажными, гормонорегулирующими и иммуномодулирующими свойствами. Принцип фитотерапии малыми дозами предполагает в первую очередь лечение не симптомов, а организма в целом, в поэтапном повышении собственной иммунной защиты. Рецептуры сборов лекарственных растений прошли клиническое испытание и рекомендованы Минздравом России к применению в лечебно-профилактических учреждениях как в виде метода общей фитотерапии, так и частных методик.
Методики показаны при лечении больных хроническими заболеваниями с различной давностью патологического процесса в качестве метода лечения, при проведении реабилитационных мероприятий после перенесенных оперативных вмешательств, травматических повреждений, в комплексном санаторно – курортном лечении при восстановлении здоровья военнослужащих спецконтингента, а также при составлении оздоровительных программ в лечебно-профилактических учреждениях МО РФ, для решения психопрофилактических задач.
Использование композиций из лекарственных трав приобретает особо важное значение в гериатрии, так как с возрастом происходит снижение иммунитета, истощение запасов микроэлементов и нарушение их усвоения.
При составлении рецептур лекарственных сборов учтено их воздействие на организм с учетом суточных колебаний биоритмов организма, синергизма и потенцирующего действия растений.
1. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ФИТОПРЕПАРАТОВ
1.1. Лекарственное растительное сырье
Лекарственное растение, которое служит источником получения лекарственного растительного сырья, называется производящим растением. Лекарственным растительным сырьем называют высушенные, реже свежесобранные части лекарственных растений, используемые для получения лекарственных средств.
Государственная фармакопея выделяет следующие группы сырья:
Цветки (Flores) — высушенные или свежие отдельные цветки или соцветия, а также их части. Цветки собирают обычно в фазу цветения, некоторые — в фазу бутонизации;
Травы (Herbae) — высушенные или свежие части травянистых растений. Сырье состоит из стеблей с листьями и цветками, отчасти с бутонами и незрелыми плодами. У одних растений собирают только верхушки (пустырник), у других всю надземную часть (спорыш), и все это называется травой;
Листья (Folia) — высушенные или свежие листья или отдельные листочки сложного листа, собранные с черешком или без черешка. Листья собирают обычно вполне развитые, с черешками или без черешка;
Коры (Corties) — наружная часть стволов, ветвей и корней деревьев и кустарников, расположенная к периферии от камбия. Кору, как правило, заготавливают весной в период сокодвижения и высушивают;
Корни и корневища высушенные, реже свежие, подземные органы многолетних растений, освобожденные от отмерших частей, остатков стеблей и листьев. В зависимости от состава сырья различают: корень (Radix), корневище (Rhizoma), корневище и корень (Rhizoma et radix);
Плоды (Fructus) — простые и сложные, а также ложные плоды, соплодия и их части. Плоды собирают зрелыми и высушивают. Некоторые сочные плоды перерабатывают свежими (арония черноплодная);
Семена (Semina) — цельные семена или отдельные семядоли. Семена собирают, как правило, зрелыми и высушивают.
От одного и того же производящего растения могут быть разрешены к медицинскому использованию несколько видов сырья. Например, от пиона уклоняющегося заготавливают траву и корни. В то же время, один и тот же вид лекарственного растительного сырья может заготовляться от разных видов производящих растений. Например, разрешается заготовлять одновременно (в одну корзину) корни солодки голой и солодки уральской.
1.2. Сбор лекарственных растений
Наиболее целесообразно растительное сырье для приготовления фитопрепаратов приобретать через аптечную сеть или в специализированных заготовительных организациях, обеспечивающих продукцию сертификатом и отвечающих за его качество. Самостоятельная заготовка лекарственных растений для их применения в условиях лечебно-профилактического учреждения нецелесообразна.
Однако она допустима персоналом учреждения (кабинета фитотерапии), прошедшим соответствующую подготовку. При этом идентификацию и контроль качества собранных, высушенных и измельченных растений должна осуществлять установленным порядком аптека лечебно-профилактического учреждения. На каждую партию растений, сбора, фиточая необходимо иметь сертификат соответствия и гигиенический сертификат.
Для того, чтобы лекарственное растительное сырье обладало максимальной биологической активностью, необходимо строго соблюдать правила его сбора, сушки и хранения. Сроки сбора устанавливаются дифференцированно для каждого вида растения с учетом максимального накопления в нем биологически активных веществ (в почках, листьях, цветках, плодах, коре, кореньях).
Сбор всех лекарственных растений ведется в экологически чистых зонах, вдали от проезжих дорог и автострад (расстояние не менее 500 м), промышленных предприятий, в сухую погоду. Собирать следует здоровые, не поврежденные вредителями растения. Лучшим временем сбора растений считается время утром с 8 до 9 часов (после высыхания росы) и днем с 16 до 17 часов.
Почки деревьев заготавливают ранней весной, когда они набухли, но не распустились. Период заготовки короткий и продолжается несколько дней. В лечебных целях используют почки березы, тополя и сосны. Мелкие почки березы срезают вместе с ветками, а после высушивания, обмолачивают. Крупные почки сосны срезают ножом с частью одревесневшего стебля длиной не более 3 мм и только с боковых ветвей.
Листья собирают распустившиеся, не поврежденные в период бутонизации и полного цветения, до начала увядания растения. Исключение составляет мать-и-мачеха, листья которой собирают после цветения.
Собираемые листья можно обрывать с растения, но проще обмолачивать их с высушенных срезанных или скошенных растений (например, крапивы, мяты, толокнянки и др.). При сборе листьев с деревьев и кустарников следует снимать не более одной трети листьев, чтобы не нарушить жизнедеятельность растения.
Траву большинства растений собирают в период полного цветения (зверобой, душица, чистотел, пустырник, тысячелистник, сушеница и др.). Траву полыни собирают в начале цветения, траву череды — в период бутонизации.
При сборе трав используют секаторы или серпы. Срезают надземную часть растений в среднем на расстоянии 20 см от верхушки. У низкорослых растений (чабрец, спорыш) срезают всю надземную часть, исключая грубые или одеревеневшие части. Однолетние растения с тонкими корнями (сушеница топяная) заготавливают вместе с корнями. Нельзя срывать траву руками, так как при этом повреждаются листовые почки, закладывающиеся на будущий год.
При сборе однолетних трав во избежание обеднения плантации собирают не все растения, а оставляют 1-2 растения на 1 м2. Если растение размножается корнями, то сбор надземной части допускается сплошным, но без повреждения корневой системы.
Цветки собирают в начале цветения, когда часть их раскрылась, а часть в бутонах (боярышник, липа, большинство астровых, бессмертник, тысячелистник, пижма и др.).
Цветки липы собирают вместе с прицветными листьями. Цветки ромашки аптечной собирают в июне-июле при горизонтальном расположении лепестков. Цветочные корзинки календулы собирают в течение всего лета 10-20 раз в период горизонтального расположения лепестков. Цветки бузины черной обрывают или срезают вместе с цветоножками, в после высушивания отделяют их от цветоножек путем обмолачивания.
Все цветки укладывают рыхло в плетеную корзину и сразу после сбора сушат. Во время доставки к месту сушки цветки предохраняют от воздействия солнца.
Кору собирают в период усиленного сокодвижения ранней весной до распускания листьев, с разрешения лесничества в специально отведенных местах с молодых стволов и ветвей деревьев, предназначенных для расчистки или рубки леса. В этот период кора легко снимается и содержит максимальное количество биологически активных веществ.
На стволах и ветвях делают кольцевидные, а между ними на расстоянии 20 см продольные разрезы (от двух до трех) и в таком виде оставляют на некоторое время для подвяливания. Затем кору снимают с веток (стволов деревьев) в виде желобков или трубочек. Не рекомендуется снимать кору с остатками древесины. Заготавливают лишь здоровые участки коры.
Обычно используют кору дуба, ивы, калины, крушины. Последнюю с лечебной целью применяют лишь спустя год после заготовки.
Плоды и семена собирают вполне созревшими в корзины, обтянутые внутри мешковиной или другой прочной тканью. Слои плодов (семян) толщиной 5-7 см перекладывают веточками, чтобы они не помялись.
Плоды шиповника собирают не полностью зрелыми с чашелистиками, которые после сушки легко отделяются. Плоды калины, рябины, черемухи собирают вместе с плодоножками, образующими зонтики или щитки, отделяемые после высушивания.
Чернику, смородину, малину, землянику следует собирать рано утром или вечером, так как в жару они быстро портятся.
Семена зонтичных (укроп, кориандр, тмин, анис и др.) собирают до полного созревания во влажную погоду во избежание их потерь при сборе.
Корни, корневища, клубни выкапывают осенью, когда все надземные части растения начали увядать, и реже весной — до начала роста. При выкапывании необходимо стараться не повреждать корневую систему. Выкопанные корни промывают в холодной воде и после обсыхания режут вдоль и поперек на куски размером 2 см, провяливают и доставляют к месту сушки. Корни алтея, солодки, лопуха очищают щеткой без мытья водой.
Подземную часть валерианы заготавливают в период цветения, так как после цветения растение в зарослях трудно обнаружить.
При сборе подземных частей растений следует оставлять не менее 2-3 растений на 1 м2.
1.3. Сушка лекарственных растений
Перед сушкой собранные растения подлежат первичной обработке и сортировке в целях удаления ненужных посторонних растительных и минеральных примесей (комочки земли, другие растения, токсичные и нелекарственные), а также растений с гнилью и пораженных вредителями. Многие виды сырья, представляющие собой подземные органы, моют в проточной воде, крупные — режут на куски, с некоторых — счищают кору, отдельные виды подвергают подвяливанию.
Сушка лекарственного растительного сырья является сложным биологическим процессом, который должен обеспечить сохранность внешнего вида сырья и характера действующих веществ. Сырье сушат естественным и искусственным способами.
Естественная сушка осуществляется на открытом воздухе в тени под навесами, на чердаках, в хорошо проветриваемых помещениях или специальных сараях. Лекарственные растения сушат в пучках, подвешивая их на веревках или раскладывая тонким слоем (обычно 1 см) на сетках, мешковине или решете. Для увеличения полезной площади помещения для сушки оборудуются стеллажами.
Почки деревьев сушат продолжительное время (3-4 нед) в прохладном помещении, так как в теплой сушилке они начинают распускаться.
- На солнце сушат только кору, плоды, семена, корневища и корни.
В специализированных хозяйствах по заготовке лекарственных растений используют искусственную сушку в сушилках различного типа и мощности. Температурный режим при сушке регулируют в зависимости от вида сырья:
лекарственные растения, содержащие смолы, бальзамы и эфирные масла (лаванда, чабрец, тимьян, багульник, тысячелистник и др.) — при температуре 25-30оС;
сырье, содержащее алкалоиды (чистотел, мачок желтый) — 40-60оС;
сырье, содержащее гликозиды (наперстянка, адонис) — 50-60 оС;
растения, содержащие аскорбиновую кислоту — 80-90 оС;
сочные плоды и ягоды, содержащие органические кислоты и сахара, вначале сушат при высокой температуре — 80-90 оС в течение нескольких часов, затем досушивают при температуре 60-70 оС.
После сушки лекарственное сырье раскладывают тонким слоем на бумаге или ткани и выбирают дефектные части: загнившее или покрытое плесенью сырье, примеси других растений и земли.
Выход массы сушеного сырья по отношению к исходной массе сырого сырья составляет: почки — 40-60%, кора — 40-45%, трава — 20-25%, цветки и соцветия — 15-25%, сочные ягоды — 15-28%, подземные части — 30-35%.
1.4. Хранение лекарственных растений
Высушенные лекарственные растения хранят в картонных коробках или фанерных ящиках. В каждом ящике (коробке) должна быть этикетка с указанием наименования сырья, времени сбора и фамилии сборщика.
Сырье хранят на стеллажах, в сухих, чистых, прохладных, хорошо вентилируемых помещениях, не зараженных амбарными вредителями, защищенных от действия прямых солнечных лучей.
Душистые и все эфирно-масличные растения хранят отдельно от непахучего сырья. Ягоды малины, черники, земляники, смородины способны впитывать влагу из воздуха, поэтому хранятся в бумажных пакетах на сквозняке.
Ядовитые (список А) и сильнодействующие (список В) растения хранят в отдельных кладовых, в сейфах или металлических шкафах под замком. На окнах помещения должны быть металлические решетки, двери обивают железом. Помещение оборудуют световой и звуковой сигнализацией. По окончании работы помещение опечатывают, ключ и печать хранятся у заведующего аптекой или у лица, уполномоченного на это приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Следует помнить, что лекарственное растительное сырье при длительном хранении теряет свои целебные качества. Поэтому его следует использовать в пределах допустимых сроков хранения (приложение 1).
1.5. Контроль качества растительного сырья
В условиях аптеки и кабинета фитотерапии возможно осуществлять только визуальный и органолептический контроль за качеством сырья. В процессе хранения лекарственное сырье периодически просматривают и при появлении признаков порчи (затхлый запах, изменение цвета, помет грызунов) ликвидируют. Ядовитые лекарственные растения нельзя пробовать на вкус, после работы с ними следует тщательно вымыть руки.
Более точный контроль за качеством лекарственного сырья осуществляют контрольно-аналитические лаборатории, где проводят микроскопическую оценку лекарственных растений, исследуют на радиологическую загрязненность и наличие вредных химических примесей. После тщательного исследования в контрольно-аналитической лаборатории на лекарственное сырье выдается сертификат качества.
Согласно требованиям Государственной фармакопеи ежегодному контролю должны подвергаться растения, содержащие гликозиды и эфирные масла.
1.6. Сборы как лекарственная форма
Сборы представляют собой смеси нескольких видов измельченного, реже цельного лекарственного растительного сырья, иногда с добавлением солей, эфирных масел.
Сырье, используемое для приготовления сборов, должно соответствовать требованиям нормативной документации (см. раздел 4.4).
Сырье, входящее в сбор, должно иметь измельченность в соответствии с назначением. В случае использования сбора для наружного употребления или последующего экстрагирования водой, этанолом, медицинскими маслами, все компоненты сбора измельчают до частиц размером 2 мм. При использовании сбора для приготовления настоев и отваров, сырье, входящее в его состав, измельчают по отдельности.
Листья, травы, цветки режут до частиц более крупных, размером 5 мм. Кожистые листья (брусники, толокнянки) превращают в крупный порошок с размером частиц 1 мм. В ряде случаев цветки или цветочные корзинки (соцветия липы) следует использовать целиком. Корни, корневища и коры, в зависимости от формы, величины и твердости, режут или дробят до частиц размером 3 мм. Плоды и семена измельчают на мельнице или пропускают через вальцы до частиц размером 0.5 мм. Плоды шиповника и рябины, черной смородины и калины, семя льна и некоторые другие виды сырья целесообразно использовать цельными. Во всех случаях измельчения пыль отсеивают сквозь сито с размером отверстий 0.18 см.
Компоненты сбора перемешивают на листах пергаментной бумаги до получения равномерной смеси. При этом смешивание начинают с компонентов, входящих в меньших количествах, постепенно переходя к большим. При необходимости введения в состав сбора солевых компонентов их растворяют, в зависимости от свойств, в воде очищенной или в этиловом спирте, и опрыскивают полученным насыщенным раствором сбор. Эфирные масла вводят в сбор в виде 10% этанолового раствора. Подсушивание сырья проводят в сушильном шкафу при температуре не выше 60оС во избежание потерь и разложения БАВ.
Целесообразной является упаковка приготовленных сборов в пакеты из пергаментной бумаги. Хранить сборы следует в темном, прохладном месте. Наиболее рационально использование дозированных сборов. При этом дозировка может быть и разовой, и суточной. Недозированные сборы следует периодически высыпать из пакета не реже 1 раза в 10 дней, и перемешивать, чтобы предотвратить расслоение сбора.
1.7. Расчет годовой потребности в лекарственном сырье
Перед подачей заявки на лекарственное сырье по данным годового медицинского отчета следует выделить группы больных с различными заболеваниями и ориентировочно определить, сколько человек из этих групп могли бы получать фитотерапию с тем или иным сбором или отдельными растениями.
Например, в результате такого анализа установлено, что в течение года
200 больным потребуется желудочный сбор, состоящий из коры крушины и листьев крапивы по три весовых части, листьев мыты перечной — двух весовых частей и корневища аира — одной весовой части;
100 больным с урологическими заболеваниями целесообразно назначить сбор, состоящий из полевого хвоща, листьев березы и цветков ромашки в равных весовых частях;
200 больным будет показано лечение витаминным чаем, приготовленным из плодов шиповника и рябины обыкновенной в равных весовых частях.
Таким образом, предположительно 500 больных будут нуждаться в фитотерапии. Если учесть, что настои и отвары готовятся в концентрации 10 г лекарственного сырья на 200 мл воды, то на одного больного в среднем нужно иметь 10 г сырья в день. При фактическом сроке фитотерапии 20 дней этим больным потребуется 10 х 20 х 500 = 100 000 г или 100 кг лекарственного сырья в год.
Затем нужно определить в весовых частях необходимое количество каждого лекарственного растения. Для этого составляют список используемых в сборах лекарственных растений и определяют удельный вес каждой группы больных в общем количестве нуждающихся в фитотерапии:
больные с заболеваниями желудка и нуждающиеся в лечении витаминным чаем составляют по 200: 500 = по 0,4 части;
больные урологического профиля — 100: 500 = 0,2 части.
Умножая значения весовых частей каждого лекарственного растения на удельный вес выделенных групп больных, определяют общее количество весовых частей, приходящееся на каждое лекарственное растение (табл.).
Таблица 1
Расчет необходимого количества лекарственных растений для фитотерапии больных
|
Лекарственные растения, входящие в сборы |
Число весовых частей в сборе |
Удельный вес групп больных |
Всего весовых частей лекарственного растения |
Необходи-мое количество лекарствен-ного растения. кг |
|
Кора крушины |
3 |
0.4 |
1.2 |
22.2 |
|
Листья крапивы |
3 |
0.4 |
1.2 |
22.2 |
|
Листья мяты перечной |
2 |
0.4 |
0.8 |
14.8 |
|
Корень валерианы |
1 |
0.4 |
0.4 |
7.4 |
|
Корневище аира |
1 |
0.4 |
0.4 |
7.4 |
|
Хвощ полевой |
1 |
0.2 |
0.2 |
3.7 |
|
Листья березы |
1 |
0.2 |
0.2 |
3.7 |
|
Цветки ромашки |
1 |
0.2 |
0.2 |
3.7 |
|
Плоды шиповника |
1 |
0.4 |
0.4 |
7.4 |
|
Плоды рябины |
1 |
0.4 |
0.4 |
7.4 |
|
И т о г о: |
|
|
5.4 |
100.0 |
Сумма весовых частей, планируемых к употреблению растений (колонка 4 таблицы) составляет 5.4. Разделив общее потребное количество лекарственного сырья (100 кг) на сумму весовых частей, получаем фактическое выражение массы лекарственного сырья, приходящее на одну весовую часть: 100 кг : 5.4 = 18.5 кг. Далее умножая эту цифру на весовые части каждого лекарственного растения (значения в колонке 4 таблицы), получают общее количество необходимого лекарственного вещества в год (значения колонки 5 таблицы).
2. ТЕХНОЛОГИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ФИТОПРЕПАРАТОВ
Официальными видами лекарственных растительных средств, в соответствии с Государственной фармакопеей являются:
Настои и отвары — жидкие лекарственные формы, представляющие собой водные извлечения из лекарственного растительного сырья, а также водные растворы сухих или жидких экстрактов;
Экстракты — концентрированные извлечения из лекарственного растительного сырья;
Настойки — окрашенные жидкие спиртовые или водно-спиртовые извлечения из лекарственного растительного сырья, получаемые без нагревания и удаления экстрагента.
Основные процессы приготовления настоев и отваров регламентированы требованиями Государственной фармакопеи. Предварительно лекарственное растительное сырье измельчают: листья и травы до частиц размером не более 5 мм (листья толокнянки и другие кожистые листья — не более 1 мм), стебли, корневища и корни — не более 3 мм, плоды и семена — не более 0,5 мм.
Цветки и мелкие соцветия измельчать не нужно, так как их клеточные оболочки тонки и легко проницаемы для воды, что обеспечивает полноту извлечения лекарственных веществ. Исключением являются цветки липы, которые подлежат измельчению до частиц размером 0.5-2 мм.
В условиях санатория целесообразно использовать горячий способ приготовления фитопрепаратов во избежание желудочно-кишечных расстройств у больных.
Настои готовят из более мягких частей растения — цветков, листьев, травы; отвары — из более твердых частей — корней, коры, ягод, семян.
Фитопрепараты из сырья ядовитых и сильнодействующих растений готовят только в аптеке в соответствии с требованиями Государственной фармакопеи.
В связи с тем, что мощность инфундирных аппаратов мала, чаще настои и отвары готовят в нейтральной посуде большого размера, помещая ее на водяную баню — кастрюля с экстрагируемыми веществами и водой помещается в другую кастрюлю, заполненную на 3/4 объема кипящей водой. При приготовлении водных вытяжек объемом более 1-3 л нагревание на водяной бане для настоев увеличивается до 25 мин, а для отваров — до 40 мин.
В качестве экстрагента при приготовлении настоев и отваров следует использовать воду очищенную. Очистка воды производиться с помощью установок для дистилляции, ионного обмена или обратного осмоса. Это связано с тем, что питьевая вода содержит примеси железа, тяжелых металлов, окислителей, которые в процессе настаивания вступают в реакции с БАВ растений, что приводит к снижению терапевтической активности вытяжек, а в ряде случаев и к появлению нежелательных побочных эффектов. Особенно характерны такие процессы для витаминных и грудных сборов, успокоительных и желчегонных, мочегонных. Значительно уступает по качеству очистки кипячение, однако прокипяченная водопроводная вода все же гораздо более подходит по своим показателям к экстрагированию растительного сырья, нежели не кипяченная водопроводная вода. С целью обеззараживания для водопроводной воды применяется хлор, который при нагревании с органическими примесями может образовывать канцерогенное вещество.
Российские ученые изобрели новый уникальный фильтрующий материал, который получил название «трековая мембрана». На базе мембранных технологий компанией «Экомембрана» разработана и внедрена в производство экологически безопасное комбинированная технология водоподготовки, которая получила название «Водный доктор». В этой технологии учтены и исправлены все недостатки одноступенчатых без напорных фильтрах на трековых мембранах других производителей. Технология «Водный доктор» позволяет провести 100% очистку воды по самым важным для здоровья показателям и при этом оставить в воде все необходимые для жизни компоненты и скорректировать и привести показатели очищенной воды к параметрам близким к жидким средам живого организма. В одном приборе собраны практически все способы очистки:
Методы осаждения.
Осветление воды.
Мембранные технологии.
Аэрация и обезжелезивание воды.
Обеззараживание и окисления воды.
Сорбционные методы и адсорбция.
Кондиционирование и коррекция питьевой воды.
Энергетическое структурирование.
Технология «Водный доктор» по степени и глубине очистки сравнима только с обратным осмосом, но при этом лишена недостатков этой технологии (пере фильтрация, обессоление, разбалансировка структурных параметров питьевой воды). Очищенная вода при этом становится полноценной, природно-структурированной, электролитной, слабоминерализованной. Она идеально подходит для питьевых нужд. Технология экономична, так как не требует смены фильтров, а только регулярного очищения поверхности мембраны.
При приготовлении водных вытяжек из сырья, содержащего эфирные масла (тимьян, чабрец, душица, листья мяты, мелисса и др.), во избежание улетучивания их жидкость не перемешивают как при настаивании, так и при охлаждении.
Экстрагирование осуществляется при постоянном кипении воды на водяной бане и помешивании лекарственного сырья в течение 15 мин при приготовлении настоев и 30 мин при приготовлении отваров.
Настои и отвары готовят в соотношении 1:10 или 1:20; из травы горицвета, корней истода, корневищ с кореньями валерианы, цветков, травы, листьев ландыша, семян льна — в соотношении 1:30; из травы душицы, плодов шиповника, корней алтея — в соотношении 1:20. Настои и отвары из сырья, содержащего сильнодействующие вещества — травы наперстянки и термопсиса — необходимо готовить в соотношении 1:400[1].
Для местного наружного применения используют в 2 раза большие концентрации.
Для приготовления лечебных ванн используют водные вытяжки из расчета 50-100 г сырья на 1-2 л воды в ванне.
Настои и отвары хранятся в холодильнике не более двух суток с момента приготовления.
Признаками порчи фитопрепаратов являются изменение вкуса и цвета настоев (отваров), образование осадка, пленки или помутнение растворов. Пришедшие в негодность фитопрепараты подлежат уничтожению.
2.1. Технология приготовления настоев
Для приготовления настоев в предварительно подогретую в течение 15 мин в инфундирном аппарате или эмалированной закрытой посуде (можно использовать емкости из нержавеющей стали) воду помещают необходимое согласно прописи сбора количество измельченного сырья, плотно закрывают крышкой, доводят до кипения и настаивают на водяной бане при постоянном кипении воды в течение 15 мин. В случае приготовления водных настоев объемом более 1000 мл время настаивания на кипящей водяной бане и при комнатной температуре должно быть увеличено на 10-20 мин в зависимости от объема.
Настой охлаждают до комнатной температуры в течение 45 мин, затем процеживают через двойной слой марли и отжимают остаток растительного сырья. Далее измеряют количество полученного настоя и недостающее количество жидкости добавляют к отжиму сырья, тщательно перемешивают, вновь фильтруют и отжимают. Такой прием позволяет максимально извлечь из растительного сырья биологически активные вещества.
Для того чтобы точно знать, сколько жидкости надлежит добавить к отжатой массе лекарственного сырья, необходимо пользоваться коэффициентом поглощения воды различными лекарственными растениями, указывающими количество жидкости, удерживаемой 1 г растительного сырья после его отжатия в стаканчике инфундирки (приложение 2).
Если настой (отвар) используется для ингаляций, его разводят в 2-3 раза.
Растворы для спринцеваний и промываний готовят следующим образом: 3-4 столовых ложки измельченного сырья заливают 2-3 стаканами воды комнатной температуры, размешивают, закрывают посуду крышкой и оставляют при комнатной температуре на 10-12 ч. Утром настой кипятят на слабом огне 5-7 мин, охлаждают при комнатной температуре в течение 30-45 мин, процеживают и используют для полоскания горла, спринцеваний, промываний.
В гинекологической практике часто используют настои, изготовленные путем настаивания растительного сырья в соотношении 3-4 столовых ложки сырья на 1 л кипятка с настаиванием до охлаждения.
При выборе режима настаивания очень большое значение имеет группа БАВ, извлекаемых из сырья и описанные режимы горячего настоя (отвара) применимы не для всех видов лекарственного растительного сырья. Например, при использовании кипящей воды происходит набухание и клейстеризация крахмала внутри растительных клеток у корней алтея, в связи, с чем выход БАВ в вытяжку резко снижается. Кипячение вытяжек на огне приводит к частичному разрушению аскорбиновой кислоты в плодах шиповника, рябины, черной смородины, снижению фармакологической активности вытяжек из коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, что связано с разрушением антрагликозидов.
Поэтому выбор настаивания обусловлен, прежде всего, физико-химическими свойствами основных групп БАВ, содержащихся в растительном сырье и обеспечивающих основной фармакологический эффект. При приготовлении водных извлечений из растительного сырья, содержащего в незначительном количестве крахмал, недопустимо использование в качестве экстрагента кипящей воды и целесообразно готовить такие вытяжки в режиме холодного настоя или настоя на кипящей водяной бане. Так, технология получения слизи корней алтея, рекомендуемая Инструкцией Минздрава СССР (1973 г.), заключается в приготовлении холодного настоя: измельченное сырье заливают рассчитанным количеством воды комнатной температуры и настаивают в течение 30 мин при комнатной температуре. Вытяжку сливают, процеживают, не отжимая сырье во избежание попадания в нее обрывков волокон и зерен крахмала.
Исследования, проведенные в последние годы, показали, что наибольший противовоспалительный и отхаркивающий эффект дают вытяжки, приготовленные из корней алтея в режиме настоя на кипящей водяной бане или в микроволновой печи при 30% мощности ее работы. Биологическая активность вытяжки, приготовленной в таком режиме, в 1,5-2 раза превышает активность настоя, приготовленного холодным способом.
Для приготовления слизи из семян льна используют также индивидуальный режим. Семена не измельчают, а предварительно ополаскивают водой комнатной температуры, чтобы смыть с поверхности пыль, заливают водой температуры 90-95оС в соотношении 1:30. Сосуд плотно закрывают крышкой и взбалтывают в течение 15 мин, после чего процеживают, отжимая сырье. Аналогична технология получения слизи из семян подорожника большого, но соотношение сырья и экстрагента составляет 1:10.
Особенностью технологии водных извлечений для получения аскорбиновой кислоты из плодов шиповника, рябины обыкновенной и черноплодной, листьев крапивы, черной смородины заключается в недопустимости кипячения и энергичного перемешивания при настаивании, так как это приводит к быстрому окислению аскорбиновой кислоты. Наиболее оптимальным являются: режим отвара на кипящей водяной бане, а также настаивание в микроволновой печи в течение 15 мин при 50% мощности ее работы. Особое значение имеет измельченность плодов. При использовании цельных плодов выход аскорбиновой кислоты на 30-40% выше, нежели при использовании плодов измельченных. Присутствие в воде примесей металлов и хлорирующих агентов приводит к разрушению аскорбиновой кислоты на 20-30%.
Помимо официальных способов приготовления водных извлечений при необходимости приготовления небольших порций настоя (отвара) используются и другие способы, которые могут быть рекомендованы больным для приготовления настоев в домашних условиях. К ним относятся:
Горячий настой — вытяжка БАВ из лекарственного растительного сырья, полученная путем настаивания измельченного сырья на воде температурой 100оС. Сырье помещают в плотно укупоривающийся сосуд для настаивания и заливают необходимым количеством кипящей воды. В закрытом сосуде сырье выдерживают 15-30 мин, после чего тщательно отжимая, процеживают.
Холодный настой — вытяжка БАВ, полученная путем настаивания растительного сырья с водой комнатной температуры. Измельченное сырье заливают кипяченой водой температуры 18-20оС и настаивают при комнатной температуре в течение 1-2 ч. Затем вытяжку сливают и процеживают.
Режим настаивания в термосе. Измельченное сырье помещают в термос и заливают необходимым количеством кипящей воды. Термос плотно укупоривают и оставляют на 3-5 ч для настаивания. Более длительное время настаивания нежелательно, так как могут начаться процессы разложения веществ, их оседания и адсорбции на растительном сырье. Горячую вытяжку процеживают, отжимая сырье.
Использование микроволновой печи целесообразно для обработки всех видов лекарственного растительного сырья и сборов. В этом случае сырье помещают в специальный сосуд для настаивания и заливают рассчитанным количеством воды температуры 18-20оС, оставляют при комнатной температуре на 15-20 мин для смачивания и набухания сырья, после чего помещают в предварительно прогретую микроволновую печь. Время настаивания в микроволновой печи, также как и мощность ее работы зависят от свойств БАВ и структуры растительного сырья. В среднем время настаивания составляет 15-20 мин при 50% мощности работы печи. Готовую вытяжку отжимают и процеживают. Для витаминных чаев этот режим настаивания обеспечивает более высокий выход БАВ, нежели при всех других известных способах.
2.2. Технология приготовления отваров
В основном технология приготовления отваров идентична технологии приготовления настоев, но выдержка на водяной бане составляет 30 мин, а охлаждение при комнатной температуре — 10 мин.
Отвары из листьев толокнянки, брусники коры дуба, корневища змеевика, а также другого сырья, содержащего дубильные вещества, процеживают сразу после снятия инфундирки (кастрюли) с водяной бани без охлаждения; отвары из листьев сенны — после полного охлаждения.
3. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИТОПРЕПАРАТОВ
Терапевтическая эффективность применения фитопрепаратов обусловлена содержанием в них комплекса разнообразных, сложных по химическому составу и терапевтическому воздействию биологически активных веществ (БАВ), которых выявлено к настоящему времени более 300.
БАВ — это природные соединения, обладающие специфическим действием на организм и определяющие основной терапевтический эффект фитопрепаратов.
Как уже говорилось, основными из БАВ являются:
алкалоиды — сложные азотсодержащие соединения основного характера, оказывающие специфическое действие на организм в очень малых концентрациях — морфин, атропин, хинин, стрихнин, кокаин, сальсолин, резерпин, секуренин, эхинопсин, барберин и др. Как правило, алкалоидоносящие растения ядовиты, причем лечебные дозы алкалоидов очень близки к токсическим или связаны с токсическими эффектами;
гликозиды — вещества, состоящие из двух компонентов: сахаристой части и агликона — сердечные гликозиды, горечи, сапонины. Большинство гликозидов являются относительно нестабильными соединениями: под действием кислот или щелочей (даже разбавленных), при нагревании в воде или под действием аутоферментов они гидролизуются на агликон и простые сахара. При этом исчезает или изменяется биологическая активность соединений;
полисахариды — сложные углеводы, являющиеся одним из основных источников энергии, образующейся в результате обмена веществ организма — камеди, слизи, пектиновые вещества, крахмал, клетчатка;
эфирные масла — летучие, с сильным запахом вещества, представляющие собой смеси различных химических соединений — мятное, тминное, шалфейное, коричное, горчичное масла. Они хорошо растворимы в спирте и других органических растворителях, практически не растворимы в воде;
органические кислоты — соединения со свойствами кислоты — яблочная, лимонная, виннокаменная, щавелевая, салициловая, муравьиная, уксусная и другие ненасыщенные органические и ароматические кислоты;
антибиотики — органические вещества, способные подавлять рост и размножение или убивать определенные виды микроорганизмов — фитонциды;
витамины — природные вещества, выполняющие специфическую каталитическую функцию;
химические элементы и микроэлементы — минеральные соли, метаталлоорганические соединения (кобальт, ферроаскорбинат);
дубильные вещества (таниды) — безазотистые ароматические соединения, производные многоатомных фенолов, обладающие вяжущим и бактерицидным действием;
пигменты (красящие вещества растений) — сложные органические соединения, обладающие активным биологическим действием (например, хлорофилл);
аминокислоты — органические соединения, входящие в качестве основного элемента в состав всех белковых веществ животных и растительных организмов;
смолы — вещества сложного химического состава, близкие к эфирным маслам, обычно растворимые в воде;
жирные масла — сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот — касторовое, чальмугровое и другие масла.
Ранее считалось, что лекарственные растения содержат значительное количество так называемых балластных веществ. В настоящее время показано, что и они играют заметную роль в фармакологическом и терапевтическом эффектах основных групп БАВ, замедляя или ускоряя резорбцию, метаболизм в организме, проникновение биологически активных агентов в ткани, выведение их с мочой и желчью.
Фитопрепараты (особенно в сборах) одновременно с лечением основного заболевания доставляют организму дополнительно различные естественные биологические амины, аминокислоты, витамины, микроэлементы, химические элементы с веществами, которые способствуют их всасыванию, а также ряд других веществ в сочетаниях, благоприятных для организма. Эти вещества нормализуют обменные функции, повышают сопротивляемость организма, благотворно влияют на нервную систему, улучшают процесс кроветворения, нейтрализуют вредные вещества и ускоряют выведение их из организма.
При назначении рациональной фитотерапии следует иметь ввиду также, что из одного и того же лекарственного растительного сырья можно извлечь различные группы биологически активных веществ, если использовать в качестве экстрагентов различные растворители. Например, в спиртовую настойку из листьев мяты перечной перейдет эфирное масло (дезинфицирующее, бактерицидное, прижигающее действие), флавоноиды (желчегонное, противовоспалительное действие, и другие вещества, а в водное извлечение практически не переходят эфирное масло, хлорофилл и остальные гидрофобные соединения. Совершенно очевидно, что в зависимости от желаемого эффекта, врач назначит тот или другой препарат листа мяты.
Лекарственные растительные вещества влияют на организм больного поливалентно, стимулируя его различные системы или компенсируя их недостаточную функцию. Многие БАВ растений влияют на синтез белков (т.е. создают условия для усиления синтеза иммунных тел) и, следовательно, усиливают защитные силы организма.
Природные соединения в растениях чаще всего физиологически более активны, чем аналогичные синтетические препараты. Так, синтетические и выделенные химическим путем из растений антибиотики могут отрицательно влиять на витаминный баланс в организме, в то время как естественные антибиотики лука, чеснока и других растений, не подавляя полезных микробов в желудочно-кишечном тракте, уничтожают вредные бактерии. При этом не повышается устойчивость последних к фитонцидам данных растений.
При фитотерапии воздействие на физиологические процессы осуществляется посредством природных, более свойственных организму веществ. Участвующих в качестве естественных агентов в обмене веществ, аллергические осложнения встречаются значительно реже, в том числе и при многолетнем их применении. Если в отдельных случаях и встречаются идиосинкразия к какому-либо одному растению, то она проявляется сразу после первого же приема фитопрепаратов.
Лекарственные растения обычно не оказывают побочного, вредного действия на организм. Поэтому в случае неправильного назначения из-за ошибок в диагнозе или передозировке их не создается угроза для здоровья человека. Исключением из данного правила является употребление ряда лекарственных растений, содержащих ядовитые и сильнодействующие вещества: белена, вьюнок полевой, кора граната, грыжник, дурман, дурнушник, дрок красильный, дымянка лекарственная, живокость, кирказон, копытень европейский, кубышка желтая, молочай, смела белая, очиток едкий, папоротник мужской, паслен сладко-горький, пижма, пион уклоняющийся, полынь цитварная, корень чистотела, эфедра хвощовая, плаун-баранец, ясень, ясенец. Работа с указанными растениями и их клиническое применение требуют особой осторожности и пунктуальности в дозировке. Симптомы интоксикации (отравления) ими см. в приложении 3.
По токсико-фармакологическому эффекту различаются 3 основные группы лекарственных растений.
В группу "А” включены растения с минимальным содержанием в них токсичных и раздражающих веществ. Они могут быть рекомендованы для фитотерапии хронических заболеваний с возможностью их назначения на длительный срок. В этой группе особо выделяют растения-витаминоносы. Это связано с тем, что приготовление лекарственной формы из этих растений требует более мягкого технологического режима, здесь предпочтительны настои вместо отваров.
В данной группе автоматически решается вопрос о совместимости растений. Поскольку для лечения используются не “действующие” вещества, а гидролизаты этих растений, то в конкретный рецепт (сбор) растительной смеси могут включаться практически любые растения этой группы и в любом сочетании.
В группу ”Б” включены растения с ограниченным их использованием в фитотерапии в связи с содержанием в них заметных количеств различных “действующих” веществ. В эту группу входят: зверобой, арника, календула, полынь, чистотел, шалфей. Растения группы “Б” могут быть использованы вфитотерапии хронических заболеваний с ограничением дозы и сроков их назначения с включением в сборы в соотношении 1:4, 1:5 с растениями группы “А”.
В группу “В” включены растения, содержащие высокоактивные ядовитые вещества, недопустимые для использования в фитотерапии. Они могут иметь лишь промышленно-сырьевое значение для приготовления из них неогаленовых препаратов.
Список лекарственный растений входящих в группу «А», «Б», «В»:
Группа “А”
Аир болотный
Алтей лекарственный
Анис обыкновенный
Астрагал шерстистоцветковый
Бадан толстоплодный
Бессмертник песчаный
Валериана лекарственная
Василек синий
Вахта трехлистная
Горец змеиный
Девясил высокий
Дуб обыкновенный
Душица обыкновенная
Золототысячник зонтичный
Клюква болотная
Кориндр посевной
Коровяк скипетровидный
Крапива двудомная
Кровохлебка лекарственная
Кукуруза обыкновенная
Ламинария японская
Лапчатка прямостоячая (калган)
Лен посевной
Липа сердцелистная
Лопух большой
Лук репчатый
Лук-чеснок
Мать-и-Мачеха обыкновенная
Малина обыкновенная
Медуница лекарственная
Мята перечная
Овес посевной
Одуванчик лекарственный
Ольха серая
Первоцвет весенний
Пустырник сердечный
Пырей ползучий
Репяшок обыкновенный
Ромашка аптечная
Солодка голая
Сушеница болотная
Таволга вязолистная
Тмин обыкновенный
Тысячелистник обыкновленный
Укроп пахучий
Фасоль обыкновенная
Фенхель аптечный
Хмель обыкновенный
Цикорий обыкновенный
Черемуха обыкновенная
Яснотка белая
Витаминоносы:
Арония черноплодная
Боярышник кровяно-красный
Брусника обыкновенная
Бузина черная
Горец перечный
Горец почечуйный
Горец птичий (спорыш)
Земляника лесная
Калина обыкновенная
Капуста огородная
Облепиха крушиновидная
Подорожник большой
Рябина обыкновенная
Смородина черная
Софора японская
Фиалка трехраздельная
Черника обыкновенная
Шиповник (разные виды)
Группа “Б”
(рекомендуется для фитотерапии с ограничениями).
Алоэ древовидное
Арника горная
Багульник болотный
Береза белая
Донник лекарственный
Жостер слабительный
Зверобой продырявленный
Календула лекарственная
Кассия остролистная
Крушина ольховидная
Можжевельник обыкновенный
Пастушья сумка
Пижма обыкновенная
Полынь горькая
Толокнянка обыкновенная
Хвощ полевой
Чистотел большой
Щавель конский
Шалфей лекарственный
Адаптогены:
Аралия маньчжурская
Женьшень
Заманиха высокая
Левзея сафлоровидная
Лимонник китайский
Родиола розовая
Элеутерококк колючий
Группа “В”
(не рекомендуется для фитотерапии).
Аконит джунгарский
Барбарис обыкновенный
Барвинок малый
Безвременник обыкновенный
Белена черная
Белладонна
Болиголов пятнистый
Бриония белая
Волчье лыко
Гармала обыкновенная
Горицвет весенний
Дрок красильный
Дурман обыкновенный
Желтушник раскидистый
Живокость высокая
Копытень европейский
Крестовник обыкновенный
Кубышка желтая
Ландыш майский
Мак снотворный
Мордовник обыкновенный
Морозник красноватый
Наперстянка пурпуровая
Окопник лекарственный
Омела белая
Очиток едкий
Папоротник мужской
Паслен сладко-горький
Термопсис ланцетовидный
Чемерица Лобеля
Эфедра хвощевая
3.1. Основные принципы фитотерапии
Многовековым опытом народной медицины и практической современной фитотерапией выработаны определенные правила применения растительных лекарственных средств, которые сводятся к следующему:
1. Никогда не следует начинать лечение с применения сильнодействующих растений, если не исчерпаны возможности фитотерапии с помощью мягко или умеренно действующих лекарственных растений. Например, при желудочно-кишечных заболеваниях лечение начинают не с препаратов белладонны (красавки), а с настоев цветков ромашки или листа мяты.
2. Лучше использовать целиком все растение или соответствующую морфологическую группу сырья таким образом, чтобы комплекс БАВ переходил в препарат либо в нативном, либо в мало измененном виде.
3. Не следует прописывать очень сложные многокомпонентные сборы.
4. Неправильная дозировка, отсутствие информации о возможном токсическом действии применяемого лекарственного растения могут привести как к врачебной ошибке, так и к непредвиденным последствиям.
5. Фитотерапевтичесие лекарственные средства действуют медленно, дают мягкие и умеренные результаты и поздние терапевтические результаты. Поэтому фитотерапия требует продолжительного применения (как минимум 3-4 недели). Неуспешность лечения многих заболеваний обусловлена несоблюдением именно данного правила.
6. В то же время, следует иметь в виду, что некоторые лекарственные растения нельзя применять длительно.
В медицинской литературе нет единой группировки лекарственных растений. Примерно из 1000 рецептур сборов, выбранных из доступной литературы, в данном пособии предпочтение отдано тем сборам, в которых преимущественное действие входящих в них лекарственных растений наиболее приближенно направлено на основные звенья патогенеза конкретного заболевания.
Фармакологическое действие основных лекарственных трав, показания к их применению приведены в приложении 4.
Дозирование и длительность применения фитопрепаратов индивидуализируется с учетом цели применения (этиологическое, патогенетическое или симптоматическое лечение, купирующая, поддерживающая терапия), их переносимости, эффективности, диагноза и стадии течения заболевания, возраста больного.
Как правило, лекарственные растительные препараты должны применяться длительно — продолжительность курса до двух месяцев с перерывом 2-3 дня через каждые 10-14 дней. Поэтому при выписке из военного лечебного учреждения следует рекомендовать больному продолжение фитотерапии в поликлинике или домашних условиях под врачебным контролем.
Эффективность фитотерапии повышается при соблюдении соответствующего режима, активном движении на свежем воздухе и выполнении других мероприятий комплексного лечения. При назначении определенных растений надо учитывать лимфодренажный и лимфостимулирующий эффекты. Так например, настой из травы адониса весеннего стимулирует транспорт в тканевой жидкости, и в меньшей степени в скелетных мышцах. При его применении удаляемые ингредиенты в основном направляются в лимфатическую систему и может возникнуть индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, тошнота, рвота, понос. Трава душицы усиливает гуморальный транспорт в межклеточном веществе легких, бронхов и трахеи, как бы промывая их изнутри. При этом захватываются накопившиеся в тканях токсические вещества и уносятся с лимфой в регионарные лимфатические узлы. При этом может создаться угроза метастазирования у больных с онкопатологией.
Препарат из кукурузных рылец способствует очищению крови. При этом удаление загрязняющих кровь веществ происходит и через почки и через желудочно-кишечный тракт, и потому постепенно приводит к очищению внеклеточного сектора организма. Благоприятный эффект можно ожидать у людей отмечающих общее недомогание, утомляемость и другие признаки эндоэкологического неблагополучия. Однако могут возникнуть и аллергические реакции.
Цветы календулы обладают выраженной способностью усиливать лимфатический дренаж разных органов и тканей то есть обладает общим очистительным действием на уровне внеклеточного вещества. Очищение тканей от токсинов наблюдается вне зависимости от причины их образования и полезно при любом патологическом процессе. Подорожник улучшает транспорт тканевой жидкости в стенках кишечника и в меньшей степени стенках желудка, лечебное действие сопровождается нормализацией обмена веществ в стенке кишечника. Шиповник приводит к очищению тканей от токсических веществ очищает от загрязнения лимфатические узлы, активирует выделительную функцию организма, способствует выведению токсинов внеклеточного вещества органов и тканей через кровь из организма, но этот эффект опасен у больных с онкопатологией.
При выборе для фитотерапии того или иного сбора следует отдавать предпочтение официальным сборам, которые, как правило, выпускаются государственными заводами лекарственных трав или тем, которые прошли клинические испытания.
В современных условиях снижение показателей здоровья и увеличение роста заболеваемости связано с загрязнением окружающей среды токсическими веществами, поступающими в организма человека с водой, воздухом и пищей. В результате этого отмечается существенное ослабление эффективности работы адаптационных механизмов организма, снижение иммунной толерантности и развитие аутоиммунных заболеваний, лечение которых вызывает значительные трудности.
Применение фармакологических средств для лечения различных патологических состояний очень часто ухудшает течение заболевания и способствует возникновению разнообразных лекарственных синдромов. Наряду с этим нарастает эндогенная интоксикация организма за счет накопления токсических веществ.
Реакции детоксикации ксенобиотиков в организме человека требуют большого количества витаминов и микроэлементов, которых недостаточно в суточном рационе питания. Постоянные стрессы истощают их запасы, а употребляемые для их восполнения витамины, плохо усваиваются организмом. Витамины и микроэлементы в растениях находятся в хелатной, доступной для усвоения форме, в связи с чем использование фитопрепаратов для лечения и реабилитации представляется весьма перспективным.
Эффективное использование при лечении различных заболеваний фитопрепаратов объясняется тем, что их действие связано с повышением адаптационных возможностей организма и нормализацией функциональных систем организма. Однако использование больших доз фитопрепаратов мало оправдано, поскольку в этом случае они действуют как фармакологические средства. Поэтому использование многокомпонентных растительных сборов в малых дозах дает более выраженный положительный клинический эффект. Эффективность сверхмалых доз растительных, животных и химических компонентов доказана успехами антигомотоксической медицины. Они вызывают вторичный иммунный ответ и улучшают состояние организма.
Учитывая высокий уровень загрязнения окружающей среды и значительную антигенную нагрузку на иммунокомпетентные клетки, истощающую их функциональную активность и снижение уровня иммунитета, нами предлагается использование фитотерапевтических препаратов в малых дозах.
Фитотерапия малых доз и система фитокоррекции (фитогомеопатия).
1. Фиточаи имеют многокомпонентный состав, который воздействует на различные этапы этиопатогенеза.
2. Одни растения потенцируют эффект других, а биологически активные вещества растений находятся в настое в малых дозах, так как в условиях экологического загрязнения иммунная система истощается при воздействии ударных доз чужеродных и биологически активных веществ.
3. Фиточаи содержат витамины и микроэлементы в доступной для усвоения дозе и форме. Причем одни микроэлементы восполняют суточную потребность в них, а другие находятся в настое в гомеопатических дозах и воздействуют на вторичный иммунный ответ.
Общие принципы составления фитокомпозиций
При фитотерапии и фитореабилитации учитываются все симптомы и их врачебная интерпретация, функциональное состояние основных систем у больных определенного профиля, предъявляющих типичные жалобы, касающиеся в основном 1-2 систем.
Отбор трав с учетом их фармакологических особенностей и клинического статуса больных в определенных состояниях (зависимости) позволяет подобрать необходимые дозы и концентрации биологически активных веществ в настоях фиточаев.
Наиболее перспективным является использование водных экстрактов настоев.
В нашей модификации фитотерапии малых доз в настоях при 6-и кратном экстрагировании и потенцировании позволяет поэтапно восстановить иммунологическую защиту за счет воздействия флавоноидов, обладающих множественным положительным воздействием на организм (укрепление стенок сосудов, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект). Витамины и микроэлементы в доступных для усвоения дозах и форме способствуют ликвидации витаминно-минерального дефицита (по данным литературы в пищевых рационах имеется дефицит витаминов и микроэлементов на 60%).
Фитокомплекс содержит биологически активные вещества, оказывающие специфический эффект и обладающие тропизмом к определенным органам и системам.
В состав фиточаев входят плоды шиповника, боярышника, цветы календулы, пижмы, тысячелистника, трава душицы, зверобоя, пустырника, ромашки, лист мяты, подорожника, крапивы, брусники, толокнянки, корни солодки, элеутерококка, девясила, кора дуба.
Направленность действий фиточаев серии «Русская природная аптека» следующая.
Фиточай “Мономах” оказывает благоприятное действие на функционирование желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, восстанавливает иммунологическую защиту и процессы адаптации, стимулирует работу органов выведения, оказывает противовоспалительное, дезинтоксикационное и общеукрепляющее действие, снимает негативные последствия длительной терапии применения антибиотиков, других химических лекарственных веществ.
Особенностью следующего фитосбора - “Благовест” является его одновременное действие, как на центральную, так и вегетативную нервную системы. Устраняет вегетативные расстройства, улучшает качество сна, уменьшает негативные влияния стресса на организм, снижает дискомфортные ощущения, оказывает общеукрепляющее действие, способствует адаптации к различным стрессовым состояниям, улучшает кровообращение в сосудах головного мозга, сердца, укрепляет функциональную активность нервной системы, препятствует лабильности нервной системы, развитию неврастении и психастении, мигрени, способствует снятию ангиоспазмов сосудов головного мозга, регулирует трофику нервной ткани, функции головного мозга и сердца, улучшает пищеварение, повышает общую трудоспособность.
Женская гигиеническая фитокомпозиция “Богиня красоты Афродита” оказывает противоспалительное, антигрибковое, умеренное антибактериальное действие. Применяется в комплексном санаторно-курортном лечении гинекологических заболеваниях, при бактериальном вагинозе, кольпитах различной этиологии, с целью профилактики дисбактериоза влагалища при назначении антибактериальной терапии, а также других воспалительных заболеваниях урогенитальной сферы. Чай является не только патогенетическим, но и этиотропным средством для дополнительного лечения заболеваний мочеполовой системы, способствуя увеличению эффективности любого курса лечения.
Антисептический фиточай длямужчин “Гусарский» оказывает антимикробное (стрептококк, кандида и др.), противоспалительное, тонизирующее и легкое мочегонное действие, способствует усилению секреторной активности предстательной железы, улучшает синтез и баланс мужских половых гормонов, препятствует развитию простатита, аденомы, улучшает потенцию, повышает иммунитет и общую трудоспособность.
Фиточай “Тростиночка” обладает мочегонным, слабым желчегонным и слабительным, капиляроурепляющим и успокаивающим действием.
Травы, входящие в состав фиточая устраняют гипоксию, нормализуют энергетический и регулируют гликолитический обмен, обладают лимфодренажными свойствами, что способствует выходу токсинов из межклеточного пространства и удалению их из организма.
Фиточай “Колдунок” обладает антимикробным, противоспалительным, бронхорасширяющим и отхаркивающим действием, уменьшает кашель, одышку. Снижает потребность в курении, при этом в значительной степени уменьшает никотиновую зависимость, оказывает общеукрепляющее и седативное действие.
3.3. Показания и противопоказания к применению фитотерапии
Показания
Перечисленные выше характеристики фитотерапевтических средств определяют и показания к их использованию. Как правило, это: хронические заболевания пишеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, печени и желчных протоков, мочеполовых путей, некоторых эндокринных желез, ряд заболеваний кожи, нервной и опорно-двигательной систем.
Противопоказания
Ограничения и противопоказания к применению фитопрепаратов вытекают их особенностей из физиологического действия, а также обусловлены доказанным отсутствием эффекта при некоторых заболеваниях. К этой категории относятся различные виды неоплазм, септические состояния и инфекционные заболевания, психические болезни, острые фазы ряда хронически протекающих заболеваний (например, астматический статус), заболевания в раннем детском возрасте.
Существуют также частные противопоказания к применению отдельных лекарственных растений при определенных нозологических формах.
При поражении паренхимы почек (острый гломерулонефрит и другие заболевания) противопоказано применение хвоща полевого, ягод можжевельника, петрушки, секуринеги полукустарниковой, редьки, чеснока, марены красильной, толокнянки. В случаях использования этих лекарственных растений в сборах следует тщательно следить за динамикой отеков и мочевого синдрома. При нарастании отеков и белка в моче применять их далее не следует.
При уратных камнях не применяются препараты из калины, содержащие много пуриновых оснований.
При гепатитах и холециститах не показано применение алоэ, льняного семени.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки противопоказаны ягоды клюквы, редька, виноград, морковь, перец; при гастрите с повышенной секреторной функцией — фитопрепараты марены красильной, горечей в высоких концентрациях.
При заболеваниях кишечника не применяются грецкий орех, редька, клюква, морковь.
При сахарном диабете и нарушениях обмена веществ не рекомендуются инжир, виноград.
При остром и хроническом тромбофлебите противопоказаны фитопрепараты, способствующие повышению свертываемости крови: горец почечуйный, горец птичий, бессмертник, кукурузные рыльца, сумка пастушья, кровохлебка.
При поражениях кожи не рекомендуются бедренец, камнеломка, анис обыкновенный, которые могут вызвать контактный дерматит и фотодерматит.
При беременности противопоказаны пижма, любисток, семена петрушки, ягоды можжевельника, аир большой, алоэ, девясил, душица, марьин корень, кирказон, так как они могут вызвать прерывание беременности.
При повышенной возбудимости центральной нервной системы противопоказаны женьшень, аралия маньчжурская, элеутерококк, лимонник китайский, золотой корень.
При онкологических заболеваниях противопоказан шиповник (можно только в сборах в малых количествах).
Следовательно, метод фитотерапии не столь безобиден и требует от врача знаний, осторожности в выборе фитопрепаратов и обязательного наблюдения за больным в процессе лечения. Нельзя упускать из внимания и определенный риск фитотерапии, связанный с наличием ядовитых и сильнодействующих веществ в лекарственных растениях.
4. ОРГАНИЗАЦИЯ ФИТОТЕРАПИИ В ВОЕННОМ САНАТОРИИ (ДОМЕ ОТДЫХА)
4.1. Оборудование и оснащение кабинета фитотерапии
Кабинет фитотерапии лечебно-профилактического учреждения предназначен для проведения рациональной терапии препаратами из лекарственных растений и должен иметь следующие рабочие помещения:
помещение для приготовления фитопрепаратов;
моечную (может быть совмещена с комнатой для приготовления фитопрепаратов);
кабинет для выдачи и приема фитопрепаратов;
кладовую для хранения лекарственного растительного сырья.
При отсутствии необходимой площади помещение для приготовления фитопрепаратов, а также кладовая для хранения запасов лекарственных трав могут находиться в помещении аптеки.
Помещение для приготовления фитопрепаратов должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию и оборудована газовой (электрической) плитой, инфузаторами, дистиллятором, сухожаровыми шкафами, кастрюлями емкостью 5 и 10 л для водяной бани, холодильником для хранения настоев и отваров.
Кабинет для выдачи и приема фитопрепаратов должен быть хорошо эстетически оформлен в виде фитобара. В интерьер могут быть включены элементы зимнего сада, спокойные тона в окраске стен и потолка. Дополняет интерьер удобная мягкая мебель. В кабинете должен быть буфет (сервант), стойка для выдачи препаратов, столы с пластиковым покрытием, стеклянные кувшины для розлива настоев или отваров, чайные чашки (стаканы), самовар, холодильник.
Настои и отвары готовятся фармацевтом накануне или утром перед выдачей фитопрепаратов. Их готовят из сборов лекарственных растений или из отдельных растений при строгом соблюдении технологии приготовления, указанной в рецептурах Государственной фармакопеи.
4.2. Порядок работы кабинета фитотерапии
Лечение лекарственными растениями назначает лечащий врач, записывая назначение в историю болезни, медицинскую или и санаторную книжку больного.
Кабинет обслуживают подготовленная медицинская сестра и санитарка, работающие под руководством специально закрепленного врача и фармацевта. При большом объеме работы кабинет фитотерапии может быть включен в штат военного лечебного учреждения установленным порядком.
При отсутствии в штате военного санатория или дома отдыха кабинета фитотерапии приготовление и отпуск сборов лекарственных трав, (разрешенных к применению Минздравом России в виде метода общей фитотерапии) может проводиться в нештатном кабинете фитотерапии при соблюдении правил приготовления отваров или настоев лекарственных сборов.
Медицинская сестра кабинета отпускает больным фитопрепараты в соответствии с назначениями лечащего врача, производя отметки о выдаче фитопрепаратов в журнале учета больных кабинета и медицинской книжке (листе назначения, санаторной книжке) больного.
Отпуск и прием фитопрепаратов должны происходить в спокойной, благожелательной обстановке. Больной должен иметь возможность сидеть, слушать музыку, знакомиться с санитарно-просветительной литературой. При отсутствии таких возможностей прием отваров сборов лекарственных растений может осуществляться в лечебном корпусе или столовой санатория (дома отдыха).
Обычно фитопрепараты принимаются комнатной температуры, 2-3 раза в день, за 30 и менее минут до приема пищи или через 30-40 мин после еды. Такое деление больных на два потока в зависимости от времени приема фитопрепаратов позволяет увеличить пропускную способность кабинета и избежать больших очередей.
В теплом виде фитопрепараты принимают по предписанию лечащего врача и по рекомендациям, данным в справочных пособиях, особенно при лечении простудных заболеваниях.
При назначении больному настоя или отвара из нескольких растений перед выдачей можно смешивать их однокомпонентные настои или отвары в необходимой пропорции. Например, больному назначен настой из сбора следующего состава: полевой хвощ — 1 часть, ромашка — 1 часть, лист березы — 2 части. В кабинете имеются настои упомянутых растений в концентрации 1:20. В чашку (стакан) больного наливают по 80 мл настоя полевого хвоща и ромашки и 100 мл настоя листа березы.
Кроме того, при фитотерапии могут использоваться и настойки, а также экстракты лекарственных растений. Их можно добавлять в настои и отвары перед употреблением и благодаря этому добиваться максимально индивидуализированной терапии.
4.3. Сертификация специалистов
Фитотерапия не входит в номенклатуру специальностей Минздрава России и поэтому сертификация специалистов, занимающихся этим видом медицинской помощи, происходит в рамках сертификации традиционной медицинской деятельности, в соответствии с законодательством и приказом Минздрава России от 01.07.96 г. № 270 и директивными указаниями начальника ГВМУ МО РФ от 13 августа 1998 г. № Д—161/1/3/4563 “О порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности”.
К осуществлению деятельности в области фитотерапии по этому приказу (директиве) допускаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование и получившие специализацию в лицензированных учебных заведениях, а также — специалисты с высшим фармацевтическим образованием, имеющие навыки и работающие под контролем врача.
Помимо диплома о соответствующем медицинском образовании, необходимым условием для получения сертификата на традиционную медицинскую деятельность в области фитотерапии и лечения другими средствами природного происхождения является наличие свидетельства об окончании соответствующих курсов повышения квалификации в лицензированном учебном заведении.
Специалист, не имеющий соответствующего сертификата, имеет право использовать в своей практике только растительные лекарственные средства, разрешенные Минздравом России к безрецептурному отпускуиз аптеки.
4.4. Нормативная документация
Юридическими документами, регламентирующими вид и качество сырья, а также перечень растений:
ФС (фармакопейные статьи) — нормативная документация, устанавливающая требования к качеству лекарственного средства или сырья и носящая характер отраслевого стандарта;
ВФС (временная фармакопейная статья) — фармакопейная статья, утвержденная на ограниченный срок (обычно — 3 года);
Государственная фармакопея (ГФ) — сборник фармакопейных статей, методов анализа и других нормативных требований, утвержденных компетентными органами здравоохранения.
В 1987 году вышел в свет “Выпуск I” XI издания Государственной фармакопеи, включающий “Общие методы анализа”, а в 1990 году — “Выпуск II”, включающий “Общие методы анализа” и раздел “Лекарственное растительное сырье”. Для каждого лекарственного растительного сырья (сразу после названия сырья) указан Государственный реестр лекарственных средств и изделий медицинского назначения” — содержит перечень всех лекарственных растительных средств и лекарственных препаратов из них, которым назначен персональный регистрационный номер (шифр препарата), являющийся официальным. Для сборов лекарственных трав (фиточаев) – регистрационное удостоверение Минздрава Российской Федерации (технические условия, гигиенический сертификат), номер действующей нормативной документации.
.
Приложение 1
Сроки хранения наиболее часто применяемых
лекарственных растений
|
Наименование растения |
Употребляемый орган |
Срок хранения, год |
|
Аир болотный |
Корни |
3 |
|
Алтей лекарственный |
Корни |
3 |
|
Багульник болотный |
молодые побеги с лис-тьями после цветения |
3 |
|
Береза повислая (бородавчатая) |
почки, листья, кора |
3 |
|
Бессмертник песчаный |
Цветки |
3 |
|
Боярышник колючий и другие виды |
цветки, плоды |
2 |
|
Брусника обыкновенная |
Листья, ветки |
3 |
|
Бузина черная |
Цветки |
2 |
|
Валериана лекарственная |
Корни |
2 |
|
Вахта трехлистная (трифоль) |
Листья |
2 |
|
Горец змеиный |
Корни |
3 |
|
Горец почечуйный |
Трава |
2 |
|
Горец птичий (спорыш) |
Трава |
2 |
|
Девясил высокий |
Корни |
3 |
|
Донник лекарственный |
Трава |
2 |
|
Дуб летний |
Кора |
5 |
|
Душица обыкновенная |
Трава |
1 |
|
Ива белая (козья, русская) |
кора и листья |
5 |
|
Календула лекарственная |
Цветки |
1 |
|
Калина обыкновенная |
Кора |
4 |
|
Крапива двудомная |
Листья |
2 |
|
Крушина ломкая, ольховидная |
Кора |
3 |
|
Кукуруза обыкновенная |
Столбики, рыльца |
3 |
|
Лапчатка гусиная |
Трава |
2 |
|
Лапчатка прямостоячая |
Корневище |
4 |
|
Манжетка обыкновенная |
надземная часть |
3 |
|
Мать-и-мачеха |
Листья |
3 |
|
Можжевельник обыкновенный |
Плоды |
3 |
|
Мята перечная |
Листья |
2 |
|
Одуванчик лекарственный |
Корни |
5 |
|
Ольха серая |
одревесневшие шишки |
3 |
|
Пижма обыкновенная |
Цветочные корзинки |
3 |
|
Подорожник большой |
Листья |
3 |
|
Полынь горькая |
цветоносные верхушки |
2 |
|
Пустырник сердечный |
Верхушки стеблей |
3 |
|
Репейник (репешок) обыкновенный |
Трава |
2 |
|
Родиола розовая |
Корень |
2 |
|
Ромашка аптечная |
Цветочные корзинки |
1 |
|
Рябина обыкновенная |
Плоды |
2 |
|
| ||
|
| ||
|
Солодка голая |
Корень |
2 |
|
Сосна обыкновенная |
Почки |
2 |
|
Сушеница топяная |
все растение |
3 |
|
Тимьян обыкновенный |
Трава |
2 |
|
Тимьян ползучий (чабрец) |
Трава |
2 |
|
Тмин обыкновенный |
Плоды |
2 |
|
Толокнянка обыкновенная |
Листья |
5 |
|
Тысячелистник обыкновенный |
трава, соцветия |
2 |
|
Хвощ полевой |
Трава |
2 |
|
Череда трехраздельная |
Трава |
2 |
|
Черника обыкновенная |
Плоды |
1 |
|
Шалфей лекарственный |
Листья |
2 |
|
Шиповник майский |
Плоды |
2 |
|
Щавель конский |
корень, семена |
2 |
Приложение 2
Коэффициенты водопоглощения
основных видов лекарственного сырья
|
Лекарственное сырье |
Коэффициент водопоглощения |
|
Лист мяты |
2.4 |
|
Лист сены |
1.8 |
|
Толокнянка |
1.4 |
|
Шалфей |
3.3 |
|
Трва горицвета |
2.8 |
|
Трава зверобоя |
1.6 |
|
Листья ландыша |
2.5 |
|
Трава пустырника |
2.0 |
|
Трава сушеницы топяной |
2.2 |
|
Корневище с корнями валерианы |
2.9 |
|
Корневище с корнями змеевика |
2.9 |
|
Кровохлебка |
1.7 |
|
Корень солодки |
1.7 |
|
Кора дуба |
2.0 |
|
Кора калины |
2.0 |
|
Кора крушины |
2.0 |
|
Цветки липы |
3.4 |
|
Цветки ромашки |
3.4 |
|
Плоды шиповника |
1.1 |
Приложение 3
Признаки интоксикации (отравления)
особо ядовитыми лекарственными растениями
|
Название |
Симптомы интоксикации (отравления) |
|
Анабазис безлистный |
Слюноотделение, тошнота, рвота, головокружение, сердцебиение, учащенное дыхание, бред, судороги, холодный пот, угнетенное дыхание |
|
Багульник болотный |
Расстройство функции желудочно-кишечного тракта, сердца, дыхательных органов, параличи |
|
Барвинок малый |
Растение ядовито и в больших дозах может вызывать повышение артериального давления, повышение нервной возбудимости и оказывать токсическое действие на сердце. |
|
Белена черная |
Моторное возбуждение, резкое расширение зрачков, гиперемия кожных покровов, лица и шеи, сухость слизистой рта, хриплость голоса, тахикардия, головная боль, жажда |
|
Дурман обыкновенный |
Те же |
|
Гармала обыкновенная |
Возбуждение центральной нервной системы, галлюцинации, психоз, тремор, судороги |
|
Желтушник левкойный |
Беспокойство, шаткость походки, приступы судорог, параличи |
|
Наперстянка |
Резкое замедление частоты сокращений сердца, уменьшение диуреза при наличии отеков, нарушение ритма сердечной деятельности, понижение проводимости |
|
Окопник лекарственный |
Возбуждение дыхания, повышение тонуса и усиление сокращения мускулатуры кишечника, матки, падение артериального давления |
|
Спорынья (маточ-ные рожки) |
Головная боль, тошнота, рвота, слабый, частый пульс, боли в области сердца, расстройство движений и речи, возбуждение, судороги, резкое нарушение дыхания вплоть до его остановки |
|
Чистотел большой |
Тошнота, рвота, боли в животе, понос, снижение чувствительности |